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遠慮ばかりしていたのでは、理想的な治療に行き着くことはできません。日本におけるセカンドオピニオンの普及がアメリカに大きく遅れをとった背景には、そうした日本人特有の道徳観が介在しているのは明らかですが、患者側からも「訊くべきことは訊く」、「言うべきことは言う」という最低限のコミュニケーションをとらない限り、旧態依然とした一方通行の診療となってしまうことは明らかです。
Ｅさんの場合は、Ｅさん自身が嫌な思いはしたものの、結果としてはよかったと言えるでしょう。Ｅさんの主治医は、本来主治医となるべき人物ではなかったのです。
主治医と患者の関係は、その患者の健康上のあらゆる悩みや不安を総合的に判断し、話し合いの中で診療の道筋を構築し、ときに微調整を繰り返しながら治療を進めていくというものです。Ｅさんの場合は「手術に対する不安」があり、それを主治医に訴えたにも関わらず事実上の無視をされました。

セカンドオピニオンについての問いかけに対しても自身の考えを述べることすらせずに、「どこにでも行ってくれ」と、患者を突き放す発言をしています。つまり、この医師を主治医にするためには、患者側が大きく妥協しなければならないのです。
もちろん治療である以上、お互いの歩み寄りは必要です。何でも患者の希望通りにしていたのでは、治療などできるはずがありません。
しかし、患者が不安を訴えたとき、あるいは患者から疑問を問われたときに、医学的見地からきちんとした説明もせず（あるいはできず）患者を放り出すような無責任な医者を、無理して主治医にする必要もありません。ただ、ここで忘れてはいけないのは、患者と医師はあくまで対等な関係ということです。
この考えには異論を唱える人もいるでしょう。病気やケガで苦しんでいる患者が、医師に遠慮する必要などない、という人もいます。
確かに言うべきことは言う必要はありますが、それは患者の症状を的確に医師に知ってもらい、最適な治療方針を立てるために必要なことであって、医師に対して必要以上に高圧的な態度で接することを奨励しているのではありません。「患者の権利」を履き違えて、無意味な乳蝶を生むケースは山ほどあります。
あくまで患者側が常識ある態度で受診し、相手が常識的な医師であれば、セカンドオピニオンの要請にも快く応じてくれるはずです。建設的なセカンドオピニオンを目指すでは、実際の医療現場では、セカンドオピニオンはどう捉えられているのでしょうか。
先に触れたように、セカンドオピニオンを求める患者を「自分の方針に従わない患者」と決め付けて、患者の打診に対して不機嫌になる医師も確かに存在するようです。しかし一方では、患者が言い出す前に、「もし不安があるようなら他の先生の意見も参考にしてください」と、医師のほうからセカンドオピニオンを勧める場合もあります。
基本的にセカンドオピニオンに好意的な医師は、自分の診療に自信を持っていると言うことができるでしょう。たとえ他の医師に訊いたところで自分と大きく異なる意見は出ないだろうという自信があれば、積極的にセカンドオピニオンにも応じるはずです。
さらに、もっと先進的な医師であれば、「セカンドオピニオンを求めることで、自分の持っていない知識を得ることができるかもしれない」と、好意的に捉えてセカンドオピニオンに協力するケースもあるでしょう。反対に、セカンドオピニオンに非協力的な医師の精神を支配するのは、「自分の方針に間違いはない」という自信過剰、自分以外の医師を頼ろうとする患者に対する不信感、といった、いずれも医師側の都合に基づくもので、その時点で″患者重視″の視点は欠落していると言うことができます。
患者を″医療消費者″と考えた場合、他の業界に目を移して考えてみるとわかりやすいかもしれません。あるメーカーが新商品を発売するにあたり、社運をかけて広告展開をすることになった場合、そのメーカーはいくつかの広告代理店に声をかけて、プレゼンテーションを受けます。
その結果、各社が示した広告展開の内容、予想される消費者の反応とリスク、そして費用面での妥当性などを勘案してどの代理店を採用するかを決定します。その際には、必ずしも決定した代理店の案だけに固執するのではなく、ときには他の代理店が出した案の一部を取り入れるなどして内容を修正し、最終的にはメーカーの責任によって広告展開が実施に移されることになるのです。

あるいは、そんなに大きな話でなくても構いません。新しく車を購入することになったとき、好きな車種が決まっている場合は別として、多くの場合はさまざまなカタログを集めて比較検討するはずです。
家を建てる、マンションを購入するといったときでも、いくつものモデルルームを見た上で、自分の理想に最も近い物件を選ぶものです。医療におけるセカンドオピニオンは、広告展開におけるプレゼンテーション、車選びにおけるカタログ集め、マンション購入の際のモデルルーム見学に当たるもの。
あなたが自分の命を車やマンションよりも大切なものと考えるなら、たった一人の医師の意見だけに従うほうがおかしいことがわかるはずです。「患者満足度向上」というテーマが医療経営の上で重要視されるようになったのは、この十数年のこと。
言い換えれば、それ以前の医療は殿様商売でも成り立っていました。ところが国民医療費の高騰と、それを抑えたい国の政策によって医療経営は困難な局面に当たり、そこで遅ればせながら「サービス強化」を打ち出すようになりました。
つまり、この十数年に学生、あるいは若手として医療現場に従事していた、あるいは教育を受けていた医師は、個人差はあるものの″患者サービス″という意識を持たされてきました。セカンドオピニオンを、患者満足度向上を実現するための患者サービスの一環と位置付けるなら、患者から「他の医師の意見を聞きたい」とリクエストを出されることに対して、若い医師のほうが、古い考えの医師よりは抵抗が少ないと言うことはできるかもしれません。
彼らは今後医療界を自身のフィールドとして生きていく上で、セカンドオピニオンに代表される″患者の権利″を無視してはいられない時代なのだと、体験的に知っているからです。効率的な医療を受けるためにセカンドオピニオンに関連して、ある医師がこんな話をしてくれました。

「医療も恋愛も同じで、自分に優しくしてくれる相手に対して、不快な気持ちを持つ人はいないはず。相手が優しい人であれば、こちらからも相手に好意を持ってもらえるような言動になるものです。
患者が自分の考えとは異なる治療方針を医師に示されたとしても、そこに医師の誠意が感じられ、信頼できる発言であれば、最終的には受け容れられるものだと思います」この発言に付け加えるなら、そうした優しい医師であれば、もし患者がセカンドオピニオンを取りたいと申し出たとしても、快く応じてくれることでしょう。この本の全編を通して繰り返し述べていることですが、効率的な医療を受けるためには、患者と医師のどちらか一方が押し付けるような関係になることだけは避けなければなりません。

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